Как стало известно 18 ноября, министерство здравоохранения РФ определило новые правила госпитализации пациентов с подозрением на COVID-19. Надеяться на лечение в стационарах стоит далеко не всем. Введённые рекомендации должны строго соблюдаться облздравом Волгоградской области при оказании медицинской помощи заболевшим.

- Госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях, подлежат не все пациенты, - сообщили корреспонденту «Блокнота Волгограда» в Минздраве РФ. - Только с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Допускается оказание медицинской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при наличии определённых условий.

Кого госпитализируют и при каких симптомах

Тех волгоградцев, кому уже назначили лечение на дому, могут забрать в больницу только при длительном сохранении высокой температуре.

- Пациенты на амбулаторном лечении при сохранении температуры тела ≥ 38,5 °C в течение 3 дней и более госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести, - указано в нормативах Минздрава РФ. - Пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

• SpO2 (кислородная сатурация) < 95%;

• t (температура) ≥ 38 °C;

• ЧДД (частота дыхательных движений) > 22;

• Наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

Заболевших госпитализируют на койки пациентов в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

• SpO2 (кислородная сатурация) ≤ 93%;

• t (температура) ≥ 39 °C;

• ЧДД (частота дыхательных движений) ≥ 30.

Дополнительными признаками тяжелого состояния пациента у медиков являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).

Пациентов кладут в ковидные госпитали, как крайне тяжёлых, при условии двух из нижеперечисленных критериев:

• Нарушение сознания;

• SpO2 < 92% (кислородная сатурация, на фоне кислородотерапии);

• ЧДД (частота дыхательных движений) > 35.

Особые группы

Вне зависимости от тяжести заболевания подлежат госпитализации:

- Пациенты, относящиеся к группе риска. Это лица старше 65 лет, но только с сопутствующими заболеваниями и состояниями: 

с артериальной гипертензией;

хронической сердечной недостаточностью; 

онкологическими заболеваниями;

гиперкоагуляцией;

ДВС-синдромом;

острым коронарным синдромом;

сахарным диабетом;

болезнью двигательного нейрона;

циррозом печени;

длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника;

ревматоидным артритом;

пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ;

иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию;

- Пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Что должны сразу сделать в больнице

Пациентам в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентам в группе риска в день госпитализации рекомендовано выполнение компьютерной томограммы (КТ) лёгких или, при отсутствии такой возможности, рентгена органов грудной клетки (РГ ОГК).

- УЗИ плевральных полостей и легких может применяться только как дополнение к КТ или РГ для оценки динамики изменений в грудной полости. Кратность повторения указанных методов исследования определяется клиническими показаниями, - гласят рекомендации Минздрава РФ. - При отсутствии отрицательной клинической динамики контрольная РГ проводится не чаще одного раза в неделю.

При каких условиях госпитализируют детей

Несовершеннолетних должны незамедлительно класть в инфекционный госпиталь при хотя бы одном признаке:

• t > 39.0 °C в день обращения или t > 38 °C в течение 5 дней и больше;

• Тахикардия у детей в возрасте до 1 года – более 140, от 1 до 5 лет – более 130, старше 5 лет – более 120 ударов в мин.;

• Наличие геморрагической сыпи;

• Наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков: судороги, шок, тяжелая дыхательная недостаточность, тяжелое обезвоживание, угнетение сознания (сонливость) или возбуждение;

• Наличие ряда фоновых заболеваний

• Невозможность изоляции при проживании с лицами, относящими к группе риска с сопутствующими заболеваниями;

• Отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия).

 • Дыхательная недостаточность:

- тахипноэ: ЧДД у детей в возрасте до 1 года – более 50, от 1 до 5 лет – более 40, старше 5 лет – более 30 в мин;

- одышка в покое или при беспокойстве ребенка;

- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

- втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании;

- раздувание крыльев носа при дыхании;

- кряхтящее или стонущее дыхание;

- эпизоды апноэ;

- кивательные движения головы, синхронные со вдохом;

- дистанционные хрипы;

- невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений;

- акроцианоз или центральный цианоз;

Алексей Серебряков